Je naam (verplicht)
Straat en huisnummer (verplicht)
Postcode (verplicht)
Woonplaats (verplicht)
Telefoon of mobiel nummer (verplicht)
Je e-mail (verplicht)
Geboortedatum (verplicht)
Je leeftijd (verplicht)
Burger service nummer (verplicht)
Bankrekeningnummer (verplicht)
Kinderbijslag nummer (verplicht)
Wanneer kan je werken? Geef weeknummers op. (verplicht)
Heb je dit jaar nog een baan, of gehad? (verplicht)
Plaats en datum (verplicht)
